Plaidoyer pour une physiothérapie limbique. Partie I.

Dans cet article, trois grands paradigmes kinésithérapiques sont exposés : gravitaire, structurel et neurogène. Ils sont étudiés à travers leurs hypothèses pathogéniques, leurs principes et leurs outils thérapeutiques appliqués à une pathologie courante, le spondylolisthésis. Le paradigme neurogène ouvre vers une physiothérapie limbique propre à traiter les troubles de la statique acquis et idiopathiques. Dans le paradigme neurogène, le tonus conditionne la fonction, la morphologie et la structure ; l’agent pathogène est endogène : ses répercussions sont d’emblée musculaires et secondairement ostéo- articulaires ; la contractilité musculaire est exploitée exclusivement comme déclencheur du principe actif ; l’impact de l’outil thérapeutique sur le tonus postural et sur la plasticité cérébral est montré. La faiblesse des publications, seul vecteur de validations à l’ère de l’EBP, est un réel problème de survie pour notre profession. Il y a probablement plusieurs composantes à ce déficit: la méthodologie, la lecture critique et la recherche de l’information n’ont été intégrées que récemment et de manière encore embryonnaire au cursus d’études en physiothérapie. On pourrait donc espérer combler ce déficit dans les années à venir et voir apparaître de nombreuses études validant des techniques de physiothérapie sur les troubles de la statique. Cependant, les résultats tant attendus ne pourront voir le jour que dans la mesure où les hypothèses pathogéniques à l’origine des techniques utilisées seront pertinentes. La composante musculaire des troubles de la statique n’a jusqu’ici été explorée et exploitée que dans son « volet contractile ». Le « volet tonus » n’a été exploré que sur les patients présentant des lésions du système nerveux central. De ce fait le paradigme neurogène est porteur d’espoir. Les décennies à venir sont prometteuses en ce que les limites de la physiothérapie peuvent s’en trouver repoussées. L’évolution tendancielle de la physiothérapie à l’échelle de la planète semble conduire à l’intégration du limbique et du tonus postural. La physiothérapie de demain sera limbique ou ne sera pas.

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